【患者必要】处方精简 患者必要重要策略

Deprescribing as a Patient Safety Strategy程序代码自 AHRQ Patient Safety Network (PSNet)，Patient Safety Primers， October 27, 2021 截图来自网l亦同 【氛围】 多重用药是称之为同时用到5种及以上的用药。正如其他研究课题所提出的, 多重用药不一定被看来是常用预防药剂不良惨剧 (ADE) 的必需性状况之一。现今的数据得出结论，多重用药的患儿比服用较少于5种用药的患儿发生ADE的必需性较高 88%。此外，在加拿大多重用药是造成发病率和发病率增较高的极为重要状况；一项Meta分析的得出结论，不存在多重用药具体情况的患儿，其发病率比服用较较少用药的患儿较高 31%。 现今，早已有许多研究课题报道了造成多重用药的必需性状况，并且每个状况都可以作为能避免多重用药的潜在制裁方向。2019年，《加拿大心理心理医生》华尔街日报的一篇文章当中报道了多重用药常见于的必需性状况，参见此表1。 此表 1. 多重用药的常见于必需性状况 必需性状况 编者 中老年患儿 因患有多种慢性疾病而须要用到多种用药 药剂级联 用到一种用药来治疗法由另一种用药引发的不良反应将（例如：用到呋塞米来治疗法由氨氯地平引发的水肿） 无序的患儿诊疗 对于同时接纳多层级医疗保健诊疗的患儿，无序的诊疗管理机构时会因互动阻塞而造成患儿多重用药 慢性疾病 无论年龄较小，患有慢性病都时会增加患儿用到多重用药治疗法疾病的必需性 数据共享/必需 因患儿急诊资讯未共享，时会增加多种药剂和多重用药的必需性 用到非药剂 (OTC) 药剂 由于OTC药剂不须要要心理医生公证药剂，所以许多患儿不时会报送其用到具体情况，因此用到OTC药剂时会造成多重用药，并且时会增加未比对用药的电磁场及药剂不良惨剧的必需性 药剂裁减是称之为在监督下发病或减低剂量以减低潜在不合适用药 (PIM)的反复。 药剂裁减是一种制裁措施，可常用降低与多重用药无关的 ADE 或用药错误必需性。 无论何时，患儿用到多重用药治疗法时都应将考虑药剂裁减，并应将用到主导决策者框架来施行。 主导决策者以外患儿和诊疗心理医生主导辩论每种用药对患儿的适用性，这些用药须要具有必需性及实证； 同时，主导决策者使患儿并不需要策划到与他们有关的医疗保健诊疗决策者。 有大量证据得出结论，用到这种主导决策者框架可以强化患儿的治果，并且在许多日志的系统性当中，让患儿策划他们自己的医疗保健诊疗决策者时会造成这些患儿并不必须更是保守的治疗法解决方案。 【药剂裁减思路】 我们可以采用多种思路和最佳实践都能来促成药剂裁减，从而提较高患儿必需。针对药剂裁减的一种有益作法是将其分为五个方式中：

整理患儿完整用药史及明确每种用药适应将症。

对患儿来进行基本必需性评估。

确认应该不存在潜在不合适用药必需性。

按药剂裁减优先级创建药剂修正录入。

施行和监测药剂裁减解决方案。

在施行第一个方式中时，医疗保健队应将该来进行全面的用药审查和用药著手。 用药审查和用药著手是称之为制定患儿也就是说用药此此表精准度和可用性的反复。 用药著手的优势已在前期研究课题当中来进行了报道，并通过PSNet WebMBrownM 系统性获取了验证。 来进行用药著手的最佳应该是用到多种资讯无关联，例如近期的出院日志、患儿的家庭主妇药剂此此表、药房取药日志等，以尽不太可能创建最吻合和同类型的药剂此此表。 在尽快应该关闭某种用药时，须要重点评估每种用药的可作（治疗法性还是姑息性）、患儿对用药的耐受具体情况、患儿的预期生命期和医疗保健诊疗前提，以及从用药当中获益须要要的时间段等。施行药剂裁减时，可依据患儿用到每种用药的缘故和获利具体情况，来裁减不太可能不再为患儿共享诊疗获利的药剂级联或用药。 基本已释出的工具箱可常用为了让比对 PIM。PIM的鉴别早已有多种工具箱可以用到。此表2当中展示了药剂裁减常用的三种工具箱及主要功能。现今，中老年患儿是各种药剂裁减工具箱关注的重点，因为中老年患儿更是有不太可能发生多重用药，年中多种用药治疗法。本研究课题团队前期释出的两个 PSNet WebMBrownM 系统性，也对上述疑问来进行了辩论：分别是药盒用到错误和华法林犯罪行为。 此表 2. 药剂裁减的工具箱

加拿大中老年医学时会 (AGS) Beers Criteria®(AGS Beers Criteria®)

有助于比对幼儿 PIM 的工具箱

举例来说在大多数意味著幼儿应将能避免的 PIM 年此表

举例来说在特定意味著（例如，患有某种病人或疾病的患儿）应将能避免用到的用药年此表

中老年药剂筛查工具箱 (STOPP) 标准

举例来说针对幼儿的PIM年此表

符合 STOPP 标准的用药与 ADE 相当大无关

用药合理性称之为数 (MAI)

以外了10个疑问，允许三种评级并不必须（合适、整体而言合适、不合适）

根据好处对 10 个疑问当中的每一个来进行加权，然后计算每种用药的总分

对于考虑关闭多种用药的患儿，采行最终目标的作法很极为重要。 应将逐一关闭药物，以 立刻吻合评估每次发病的结果。 首先关闭上述5个方式中当中第4步给予最较高优先级的用药。 应将根据以前方式中当中评估的患儿特定状况创建用药优先年此表，以外患儿不太可能遇到的任何不良反应、用药的潜在伤害、用药的潜在好处以及患儿中断、继续用药的用意等。 某些用药不应将突然间发病，须要要逐渐减量，如类用药、苯二氮卓类用药和β细胞因子阻滞剂等。 通过药剂资讯查阅，根据用药的药代动力学和药效学特性，以相符应该须要要日益减量，以及更是换用药前须要发病多较少时间段。 在药剂裁减的反复当中，极为重要的是日志改变用药的缘故及其结果，以支持者与患儿用药管理机构无关的期望决策者。 此外，须要要注意的是，当静电健康日志 (EHR) 当中的用药被关闭时，该资讯不时会自动传输到患儿取药的药房。 因此，药剂裁减的一个特罗斯季亚涅齐是与药房互动，以确保必需用药修正是没能施行。 其次，静电诊疗决策者支持者系统设计（CDSS）有助于药剂裁减。比如MedStopper,它是一个基于网亦同的系统设计，可为患儿年此表当中的每种用药共享获利和必需性资讯。它为 PIM 创建了一个推荐的“发病年此表”，共享了有关用药须要日益减量的建议，并描述了不太可能的发病症状。该系统设计是APP公开用到的。此外，随着 EHR 和静电药剂的持续发展，在医疗保健诊疗之外将 CDSS 纳入 EHR 是一种并不必须。利用EHR 支持者的CDSS 已被断定能有效率减低医院生态系统当中PIM的药剂。 最后，药剂裁减是一个须要要监控和种系统的持续反复。可以用到各种决策者基本功能箱、小册子和其他教育资源来支持者这一反复。由于药剂裁减不太可能无关发病症状或原药剂引发的症状罹患，所以不太可能须要要继续开始或修正剂量。同时，虽然已开展了药剂裁减，但因患儿多次病患，而造成的多重用药仍有不太可能再次发生。因此，保健心理医生和专科心理医生的互动辩论是比较必要的。 【研究课题现状】 在多个系统设计性评价和Meta分析当中，早已对药剂裁减的实践来进行了评估，尽管这些分析当中举例来说的研究课题和患儿人群各不相同，但结果均支持者用到药剂裁减。药剂裁减的效用以外降低发病率和发病率、提较高生活质量、减低住院、减低跌倒和强化精神状态。 为了在诊疗生态系统当中顺利施行药剂裁减，医疗保健保障优化研究课题所 (IHI) 建议采行逐步引入的正则此表达式作法。他们的四步框架施行以外相符卫生系统设计内的也就是说应该，设立符合卫生系统设计药剂文化氛围的数据驱动的药剂裁减前提，以及施行制裁措施，以促成随着时间段的演进逐步扩展现有的药剂裁减。IHI框架鼓励用到小样本的制裁措施，一旦药剂裁减的算法在想象世界患儿的意味著开发计划并检验，就可以日益引入为更是大、更是全面的制裁措施。在施行反复的每一个方式中当中，IHI药剂同类型都强调了让基本公共利益无关者（例如诊疗心理医生、药剂师、资讯学人员和患儿）策划的好处，以确保必需不仅顺利施行，而且确保必需施行修正是的持久性。尽管用到他们的框架须要要在早期阶段来进行大量规划和检验，但用到数据驱动的前提来称之为导工作药剂裁减制裁措施的设计，就此将造成卫生系统设计称之为标的优化，从而务实加强药剂裁减的应该。因此，IHI同类型可为期望提较高自己的药剂裁减工作流程的卫生系统设计管理机构人员共享有益的详见。 【原文】 翻译： 杨 洋 重庆市原为医院2021级护理学研究课题生 审校：单五峰 重庆市原为医院原为第一医院药学部 出版人：肖明王朝 重庆市原为医院原为第一医院泌尿外科